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¿QUÉ ES LA CELIAQUÍA?
La Enfermedad Celíaca
(E.C.) es una intolerancia permanente al gluten.
Es la enfermedad crónica intestinal más frecuente en España.
Produce una atrofia de
las vellosidades del intestino que conlleva una mala absorción de los nutrientes
(proteína, grasas,
hidratos de carbono, sales minerales y
vitaminas).
Afecta a 1 de cada 150
personas nacidas vivas. La E.C. la padecen individuos predispuestos genéticamente.
Su base genética
justifica que puede haber más de un paciente celíaco dentro de una misma familia. Pueden
padecerla tanto niños como adultos.
La enfermedad celíaca es una enfermedad
autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal del intestino
delgado o yeyuno, causada por la exposición de una proteína vegetal de algunos cereales
en la dieta, llamada gluten que es una
proteína presente en el trigo, cebada, centeno, triticale, camut, espelta y posiblemente avena por cuestiones de contaminación
cruzada. Se puede presentar en cualquier etapa de la vida, y aunque se suele diagnosticar
en la infancia, en países desarrollados se diagnostica cada vez más en adultos. Es más
frecuente en raza blanca y en climas tropicales.
Sólo es denominada enfermedad celíaca
cuando la persona que padece la intolerancia ha consumido gluten, pues si esto no es así no existe ningún
síntoma de ella y el celíaco está completamente sano.
Debido a los cambios en la estructura y
función de la mucosa del intestino delgado, el organismo pierde la capacidad de digerir y
absorber los nutrientes de la comida.
La principal causa de este trastorno es
una reacción inmunológica mediada por células, hacia los componentes del gluten, sin ser una alergia típica
mediada por inmunoglobulinas IgE. Las dianas de la respuesta inmunológica son las
gliadinas, proteínas que componen el gluten,
presentes en cuatro principales cereales: trigo, cebada, avena y centeno.
La mayoría de los pacientes mejoran de
sus síntomas cuando ingieren una dieta sin gluten, pero algunos pacientes sufren de una celiaquía
refractaria, que es debida en muchos casos a una gran sensibilidad al gluten, incluso cuando éste se encuentra en cantidades
muy pequeñas en la dieta. En la elaboración industrial de muchos alimentos se añade gluten como espesante o gelificante que
puede ocasionar síntomas a los pacientes que padecen esta enfermedad.
Atención: Si usted está
enfermo o cree que pudiera estarlo acuda a su médico, solo el puede ofrecerle un
diagnostico y un tratamiento adecuado a su caso.
ÍNDICE
Signos y
síntomas
Historia de la intolerancia
El gluten
La importancia del etiquetado
Cómo detectar la intolerancia
Tratamiento
La dieta sin gluten
Pérdida
de las vellosidades normales del intestino delgado, con la consiguiente disminución de la
superficie de absorción de nutrientes.
Importante
mejoría cuando se retira el gluten de
la dieta.
Síndrome
de malabsorción intestinal debido a la diarrea en el 50% de los pacientes.
Carencias
nutritivas de hierro,
vitamina B12,
vitamina D.
Aumento
del riesgo de desarrollar un linfoma de células T, en los casos no tratados.
La
intolerancia suele ocurrir en varios miembros de una familia.
Predominio
de la enfermedad en la población del Norte de Europa.
Dermatitis
herpetiforme
Distensión
abdominal, esteatorrea y desnutrición
Talla
baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados)
Retardo
puberal
Dolor
abdominal recurrente
Fatiga
habitual
Depresión
Irritabilidad
Trastornos
psiquiátricos
Retardo
de menarquia (mujeres)
Infertilidad
Aborto
repetido
Osteopenia
del adulto (5% de ellas corresponden a enfermedad celíaca)
Además, la malabsorción de
alimentos puede originar:
Anemia:
glóbulos rojos escasos o de mala calidad en la sangre. Predomia la anemia de tipo
carencial o ferropenica y la megaloblastica por deficiencia de
vitamina B12.
Raquitismo:
huesos mal calcificados y que crecen mal por falta de
vitamina D. En los adultos se tiene
más frecuencia de osteoporosis
Calambres
musculares por falta de calcio
Piernas
y cara hinchadas. Esto se llama edema y se debe a la falta de proteínas en la sangre
Otros
órganos que pueden dañarse son: dientes, páncreas, hígado y tiroides.
Historia de la intolerancia
Conocida en los
últimos tiempos como la “Enfermedad Irlandesa”, la EC ha pasado por distintas
fases a lo largo de la historia, hasta hoy.
La primeras
descripciones sobre celíacos fueron realizadas en la segunda mitad del siglo segundo
después de Cristo, por Areteo de Capadocia Médico helenístico - Romano, coetáneo de
Galeno. En ella Areteo hacía referencia a sujetos desnutridos, con deposiciones
abundantes y malolientes, que empeoraban cuando ingerían trigo, uno de los productos que fueron la base de la alimentación de la
Humanidad.
La palabra griega que
empleó para identificar a los pacientes fue koiliakos (de la cual deriva Celiaco), que
significa originariamente “los que sufren del intestino”. No es hasta diecisiete
siglos después donde encontremos una descripción más precisa sobre la EC. En 1884,
Louis Dühring describe por primera vez la Dermatitis Herpetiforme (o enfermad de During
Brocq ); y ya en 1888 Samuel Gee en Gran Bretaña, profetiza que “la regulación de
la alimentación es la parte más importante del tratamiento”.
Entre 1921 y 1938 las
investigaciones de la intolerancia celíaca se encaminan hacia una intolerancia a los
hidratos de carbono.
En 1950, el pediatra
Holandés Williem Kare Dicke, en su tesis doctoral, fue el que demostró que si se
excluía el trigo, la avena y el centeno, la enfermedad
celíaca mejoraba drásticamente. Si se sustituían por arroz y maíz, el apetito volvía, la
absorción de grasas mejoraba y la diarrea grasa desaparecía; se percató de este hecho
durante la II Guerra Mundial, ante la falta de aprovisionamiento de productos derivados
del trigo. Tras la guerra al volver a disponer de estos productos, el índice de
afectados por la enfermedad, retornó al mismo nivel que había previamente a la guerra.
En 1954, Paully
describió por primera vez la lesión intestinal: Atrofia vellositaria.
En 1958, Cyrus L. Rubin
y sus colaboradores, demostraron que la patología en el niño y el adulto era la misma
enfermedad.
En 1960, los médicos
especialistas en Dermatología comienzan a relacionar la Dermatitis Herpetiforme, con la
Atrofia Vellositaria, ya que con la ausencia de gluten se notaba mejoría en los pacientes.
En 1980, Michael Marsh,
y colaboradores, enfatizaron el rol del sistema inmune y la presencia del daño intestinal
de la enfermedad.
La información de este
párrafo fue extraída del sitio web: http://www.forosin.tk/ el que está bajo una
licencia de Creative Commons.
El
gluten
La importancia de la
presencia del gluten en los alimentos,
especialmente en el pan, radica en que la gliadina y la glutenina, otra de las proteínas
del trigo, poseen propiedades elásticas y de esponjamiento, produciendo entonces
una masa liviana y esponjosa muy valorada en la industria panadera.
La gliadina confiere al
gluten elasticidad y plasticidad,
mientras que la glutatina otorga solidez y estructura. Por este motivo, el gluten es agregado a otros productos que
naturalmente no lo contienen. Ejemplos de ello abundan y se encuentran en los alimentos
elaborados en industrias, tales como: Ketchup, mostaza, mayonesa, cecinas, embutidos,
mermeladas, yogures, sopas, cremas, salsas e incluso helados.
(ver más)
La importancia del etiquetado
Debido a lo señalado
anteriormente, es urgente que las legislaciones de los diferentes países obliguen a los
industriales a certificar con claridad la ausencia de gluten en sus productos, dado que muchos de ellos no
informan claramente a sus consumidores sobre cada uno de los ingredientes en sus
productos.
En algunos países
desarrollados y otros en vías de desarrollo, se ha elaborado un símbolo universal de
"producto sin gluten",
representado por una espiga de trigo encapsulado en un
círculo con una barra por delante.
Sin embargo, aún falta
mucho para que la totalidad de los productos puedan ser debidamente certificados y
calificados, dado que por un fenómeno conocido como la contaminación cruzada, los
alimentos pueden contener gluten
incluso cuando este no haya sido colocado a propósito en la receta. ¿Por qué?, pues
porque en muchos procesos industriales se elaboran distintos productos en una misma
máquina, por lo que si en una máquina para hacer pan si hace primero un pan con gluten y luego se intenta hacer otro sin gluten, lo más probable es que el
segundo no resulte ya que quedan trazas de gluten
(por su carácter pegajoso) en la máquina.
Cómo detectar la intolerancia
Toda la información
que viene a continuación ha sido extraída del Foro Celiaco: http://www.forosin.tk con
licencia Creative Commons.'
El diagnóstico hoy por
hoy se basa en concurrencia de sospecha clínica, serología y biopsia intestinal
compatibles con la EC. Ninguna de las pruebas por sí sola confirma el diagnóstico.
Atención:
Si usted está enfermo o cree que pudiera estarlo acuda a su médico, solo el puede
ofrecerle un diagnostico y un tratamiento adecuado a su caso.
Serología
Se ha demostrado la
existencia de anticuerpos presentes en sangre de pacientes celíacos. Estos son:
Los anticuerpos
anti-gliadina, con moderada sensibilidad y especificidad.
Los anticuerpos
anti-endomisio, pobre sensibilidad en menores de 2 años e individuos con déficit
selectivo de IgA. Su isotipo IgA goza de una especificidad cercana al 100%.
Los transglutaminasa tisular, es el autoantígeno reconocido por
anticuerpos anti-endomisio.
Todos estos anticuerpos tienden a
negativizarse con la dieta de exclusión de gluten.
En algunos casos se ha observado un
déficit aislado de Ig A
Biopsia
Métodos para realizar biopsias
intestinales en la EC:
La cápsula de Crosby es una cápsula
peroral. Con ella hay que hacer el seguimiento con rayos X para conocer su posición a lo
largo del tubo digestivo, y sólo se puede tomar una biopsia cada vez. Una vez localizada
la cápsula en el duodeno, la biopsia se realiza por succión desde el otro extremo de la
sonda. No requiere anestesia ni sedantes, aunque se pueden emplear.
El endoscopio es el sistema de la cámara
y el tubo flexible. Y según donde se use el mismo recibirá diferentes nombres, así la
gastroscopia es para tracto digestivo alto, y la colonoscopia para tracto digestivo bajo,
cistoscopia para la vejiga urinaria, entre otras.
En el caso que nos ocupa se trata de
acceder al tubo digestivo alto (gastroscopia), para conseguir llegar al duodeno, lugar en
el cual se tomará la biopsia, mediante un accesorio del endoscopio.
Protocolo de las 3 biopsias:
En 1969 la ESPGHAN (European Society of
Pediatric Gastroenterology, Hepatology And Nutrition) fijó los criterios diagnósticos de
Enfermedad Celiaca (EC), conocidos como criterios de Interlaken, recomendando 3 biopsias
intestinales para el diagnóstico de E.C:
La primera, en el momento del
diagnóstico, demostrativa de la atrofia vellositaria.
La segunda, durante la dieta exenta de gluten para evaluar la normalización de
la biopsia intestinal.
La tercera después de la reintroducción
del gluten en la dieta para verificar
si ocurre reaparición de la atrofia vellositaria.
La ESPGHAN, en Mayo 1990, en vista de los
nuevos tests serológicos revisó los criterios diagnósticos para la EC, según los
cuales si los síntomas (típicos o atípicos) y la serología son sugestivos, se realiza
una sola biopsia, y si se observa mejoría con la dieta, se considera confirmado el
diagnóstico. La nueva revisión en Boston (WCPGHN) en 2000, ratificó dichos criterios.
Estudio
genético
Se conoce la implicación del sistema HLA
(cromosoma 6). Este sistema está encargado en vigilar que las células del organismo sean
propias; está implicado en las enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide,
etc...) y en la histocompatibilidad para realizar trasplantes. No se trata de un gen que
si está mutado hay intolerancia y si está normal no.
De un modo simplificado, el HLA presenta
innumerables variaciones (al igual que cada persona tiene una cara diferente, se podría
decir que cada persona tiene un HLA diferente), pero hay una serie de estas variaciones
del HLA que predisponen a padecer cierta enfermedad. Así, el HLA DQ2 se presenta en 95%
de los celíacos, lo cual no implica que tener el HLA DQ2 signifique desarrollar la
celiaquía (de hecho los celíacos son sólo un 2-5% de los portadores del HLA DQ2). Cerca
del 5% restante de celíacos presentan HLA DQ8.
La forma de conocer el HLA es tan
sencillo como obtener un análisis de sangre. Conocerlo puede ayudar para contrastar los
HLA de los familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos), especialmente, para
conocer si hay más miembros susceptibles de desarrollar la intolerancia. Esto sólo
ocurre en un 10% de los casos.
Etiología
La causa de la intolerancia celíaca es desconocida,
pero probablemente sea debida a :
-
Susceptibilidad genética a la intolerancia, sin
embargo no existe una concordancia en el 100% de los gemelos.
-
Agentes ambientales, probablemente infecciones virales
u otra infección.
-
Asociación con otras enfermedades autoinmunes que también son
producidas por la combinación de susceptibilidad genética e infecciones.
Tratamiento
El único tratamiento posible para la celiaquía es
la total e irrestricta ausencia de gluten en la
dieta.
Alimentos permitidos: Ciertos lácteos (leches
enteras o
descremadas sin sabor), carnes al natural (sin aditivos), todo tipo de frutas y
verduras frescos, legumbres, azúcar,
sal y condimentos al natural (no molidos), harinas sustitutas de maíz, de
patata (chuño), tapioca, mandioca, quínoa, soja y linaza; aceites vegetales; semillas
y frutos secos enteros y
edulcorantes como la
sacarina.
Alimentos prohibidos: Todo tipo de pan y pastas
derivados de la harina de trigo, leches
industriales como las con sabor y cultivadas,
cecinas, quesos fundidos en láminas o
cremas, pescados enlatados, sustitutos de
huevo, higos secos, legumbres congeladas, cereales asociados como avena, cebada,
cuscus, semolina, margarinas, mayonesas comerciales y sucedáneos del
café y
té.
Cabe destacar que en algunos casos, en ciertos
países algunas empresas han mostrado una preocupación y han certificado sus alimentos
como libres de gluten.
Sin embargo, ante la duda, un celíaco bien informado
notará que aparte de la harina de trigo, cebada o centeno, los alimentos
procesados contienen ciertos elementos, los cuales pueden indicar la presencia de gluten.
Estos elementos son: almidón modificado E-1404,
E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E-1450,
fibra vegetal,
fécula, sémola, proteína, salsa teryaki, bulgur, inulina, cerveza,
colorantes, kamut, centeno, cuscus, malta,
blanqueador de harina, casinato de
calcio, extracto de malta, extracto de levadura, levadura, queso azul, dextromaltosa, jarabe de malta, proteína vegetal texturizada,
vinagre de malta,
ácido glutámico, miso, germen de trigo, glutamina,
polvo de mostaza,
colorante, especias molidas, aromas, salsa de soja, saborizantes, espesantes.
Atención: Si usted está enfermo o cree que pudiera
estarlo acuda a su médico, solo el puede ofrecerle un diagnostico y un tratamiento
adecuado a su caso.
DOCUMENTACIÓN
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